102 lines
4.1 KiB
Markdown
102 lines
4.1 KiB
Markdown
# insurance-claim-review Specification
|
||
|
||
## Purpose
|
||
TBD - created by archiving change integrate-insurance-flow. Update Purpose after archive.
|
||
## Requirements
|
||
### Requirement: 接收理赔申请
|
||
保险端 SHALL 接收银行端提交的理赔申请。
|
||
|
||
#### Scenario: 查看待理赔审核列表
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员登录系统
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 显示待审核的理赔申请列表
|
||
- **AND** 每个申请显示银行名称、保险单号、理赔金额、理赔原因
|
||
|
||
#### Scenario: 查看理赔申请详情
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员点击理赔申请
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 显示理赔申请的完整信息
|
||
- **AND** 包括银行信息、保险单信息、理赔金额、理赔原因
|
||
|
||
### Requirement: 查看理赔材料
|
||
保险端 SHALL 支持理赔审核人员查看银行上传的理赔材料。
|
||
|
||
#### Scenario: 查看材料列表
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员查看理赔申请详情
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 显示理赔材料列表
|
||
- **AND** 每个材料显示文件名、文件类型、上传时间
|
||
|
||
#### Scenario: 下载和预览材料
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员点击理赔材料
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 支持下载或预览材料
|
||
- **AND** 支持常见的文件格式（图片、PDF、文档等）
|
||
|
||
### Requirement: 理赔材料审核
|
||
保险端 SHALL 支持理赔审核人员对材料进行审核。
|
||
|
||
#### Scenario: 审核通过
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员审核理赔申请
|
||
- **AND** 确认理赔材料完整且符合要求
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 允许审核人员选择"通过"
|
||
- **AND** 系统 SHALL 要求填写赔付金额
|
||
|
||
#### Scenario: 审核拒绝
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员审核理赔申请
|
||
- **AND** 发现理赔材料不完整或不符合要求
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 允许审核人员选择"拒绝"
|
||
- **AND** 系统 SHALL 要求填写拒绝原因
|
||
|
||
#### Scenario: 保存赔付金额
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员审核通过理赔申请
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 保存赔付金额
|
||
- **AND** 赔付金额 SHALL 返回给银行端
|
||
|
||
#### Scenario: 保存拒绝原因
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员拒绝理赔申请
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 保存拒绝原因
|
||
- **AND** 拒绝原因 SHALL 返回给银行端
|
||
|
||
### Requirement: 执行赔付
|
||
保险端 SHALL 在理赔审核通过后执行赔付。
|
||
|
||
#### Scenario: 自动执行赔付
|
||
- **WHEN** 理赔申请审核通过
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 自动执行赔付操作
|
||
- **AND** 系统 SHALL 记录赔付日期和赔付金额
|
||
|
||
#### Scenario: 赔付结果通知
|
||
- **WHEN** 赔付执行成功
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 将赔付结果通知银行端
|
||
- **AND** 银行端 SHALL 能够查看赔付详情
|
||
|
||
### Requirement: 理赔审核历史记录
|
||
保险端 SHALL 保存理赔审核历史记录，支持查询和追溯。
|
||
|
||
#### Scenario: 查看理赔审核历史
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员查看已处理的理赔申请
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 显示理赔审核历史记录
|
||
- **AND** 包括审核人员、审核时间、审核结果
|
||
|
||
#### Scenario: 查看拒绝原因历史
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员查看已拒绝的理赔申请
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 显示拒绝原因
|
||
- **AND** 支持查看详细的拒绝理由
|
||
|
||
### Requirement: 理赔审核模拟数据
|
||
系统 SHALL 提供理赔审核的模拟数据以支持开发和测试。
|
||
|
||
#### Scenario: 模拟数据包含多种状态
|
||
- **WHEN** 系统加载理赔审核模拟数据
|
||
- **THEN** 数据 SHALL 包含待审核、已通过、已拒绝三种状态的理赔申请
|
||
- **AND** 每种状态至少包含一条记录
|
||
|
||
#### Scenario: 模拟数据包含完整信息
|
||
- **WHEN** 系统加载理赔审核模拟数据
|
||
- **THEN** 每条记录 SHALL 包含理赔申请号、银行信息、保险单号、保险公司信息
|
||
- **AND** 包含理赔金额、理赔原因、材料列表（文件名、文件类型、大小、上传时间）
|
||
- **AND** 包含申请时间、审核时间、审核人员、赔付金额、赔付日期、拒绝原因
|
||
|
||
#### Scenario: 模拟数据支持筛选
|
||
- **WHEN** 保险端理赔审核人员按状态筛选理赔申请
|
||
- **THEN** 系统 SHALL 返回对应状态的模拟数据
|
||
- **AND** 支持待审核、已通过、已拒绝三种状态筛选
|
||
|